Кто контролирует деятельность страховых компаний

Контролирующий орган страховых компаний

Кто контролирует деятельность страховых компаний

По действующему законодательству России, страховая деятельность подлежит обязательному лицензированию, а отношения между страхователем и страховщиком регламентированы нормативно-правовыми актами.

Кто контролирует работу страховых компаний? Устанавливается главный надзорный орган над страховыми компаниями – Банк России.

Это организация, контролирующая страховые компании, отвечающая за регулирование работы рынка, предупреждение возможных нарушений, соблюдение законных прав и интересов страховых компаний и их клиентов.

Кем и как осуществляется надзор за страховыми компаниями

В 2013 году в сфере страхования произошла реформа, упразднившая отдельные структуры и наделившая Банк России полномочиями единственного регулятора финансового рынка. На Центробанк были возложены обязанности исполнительного органа власти, ответственного за содействие развитию отрасли, установление правил и надзор над сферой страхования.

Современные правовые основы страхования и деятельности Центробанка в статусе страхового регулятора установлены:

  • главой 48 Гражданского кодекса;
  • законом №4015-1 «Об организации страхового дела в РФ».

Одно из ключевых требований закона к органу, контролирующему страховые компании – открытость деятельности регулятора. Центробанк обязан публиковать в открытом доступе:

  • информацию о своих компетенциях и действующих ограничениях на рынке страхования;
  • реестры субъектов рынка, страховых объединений;
  • акты о наложении санкций на юрлиц и ИП;
  • изменения в законодательстве и профильную справочную информацию.

На официальном сайте ЦБ можно направить онлайн жалобу на страховщика, получить сведения о деятельности отдельных субъектов страхового рынка страны.

Функции страхового надзора

Функциональные обязанности контролера рынка страхования установлены главой 4 Закона. Так, к обязанностям Центробанка относятся:

  • лицензирование – проверка претендентов и выдача официальных разрешений на деятельность в отрасли;
  • ведение единого реестра всех организаций, предоставляющих услуги страховки;
  • мониторинг деятельности страховщиков, рассмотрение жалоб застрахованных лиц и обращений от самих страховых компаний;
  • разработка рекомендаций, регуляторной документации для участников рынка;
  • контроль над соблюдением профильного законодательства;
  • определение тарифных ставок для отдельных видов страхования, контроль над ценовой политикой;
  • назначение временного руководства в случаях банкротства страховщиков.

Страхование – значимая доля финансового сектора страны. Ключевое требование Центробанка к участникам рынка – поддержание финансовой стабильности и платежеспособности. Недопустимо положение, при котором страховщик не сможет исполнить страховые обязательства.

Как осуществляется надзор за страховой деятельностью

Закон накладывает на страховщиков ряд обязательств, соблюдение которых проверяет Центробанк с помощью регулярной отчетности и проверок.

По жалобе страхователей или других участников рынка регулятор может усилить надзорные мероприятия, в том числе провести внеплановые проверки или запросить дополнительную документацию.

При выявлении нарушений со стороны страховщика, ЦБР направляет предписание на устранение, и устанавливает срок исправления. Если нарушения не исправлены, или в течение года будут выявлены повторно, контролирующий орган страховых компаний вправе:

  • ввести запрет или ограничение на совершение сделок страховщиком;
  • лишить лицензии, или приостановить.

Согласно статье 32.1 закона №4015-1, регулятор также устанавливает требования по квалификации и деловой репутации для руководителей и финансистов страховых компаний.

Государственные органы, осуществляющие контроль за страховой деятельностью

Непрямые функции контроля страховых услуг выполняют организации, призванные защищать гражданские права.

В различных ситуациях, связанных со страховкой, для реализации защиты собственных прав можно также обратиться в:

  • прокуратуру – главный надзорный орган РФ, рассматривает обращения по нарушению законодательства;
  • Роспотребнадзор – защищает права клиента страховой компании, как получателя услуги;
  • суд – обращение будет действенно, если была оформлена и подана оппоненту досудебная претензия;
  • антимонопольный комитет – можно обращаться, если компания-страховщик вписывает в договор услуги не по своему профилю;
  • российский союз автостраховщиков – можно обратиться по спорам при ОСАГО и «Зеленой карте».

Статья 35 Закона позволяет страховщику оспаривать решения надзорного органа в суде.

Лицензирование и профессиональная аккредитация страховых организаций

Лицензирование – это официальное разрешение от ЦБ на работу страховой компании. В реестре субъектов страхового дела можно ознакомиться со сведениями из выданных лицензий о:

  • номере записи в едином реестре;
  • уполномоченном органе, выдавшем разрешение;
  • названии юрлица или ФИО частного предпринимателя, адресе регистрации, номере госрегистрации или ИНН;
  • деятельности – страхование, перестрахование, страховой брокер, взаимное страхование и прочие;
  • виде предоставляемых услуг – имущественное, личное, страхование жизни и другое.

Лицензия выдается на неограниченный срок и прекращается в случае изъятия или вместе с прекращением деятельности самого страховщика.

Без лицензии осуществлять любую деятельность, связанную с услугами страхования, незаконно.

Не стоит путать государственное лицензирование с профессиональной аккредитацией страховых организаций. Последняя также называется банкострахованием – это соглашения между банками и страховыми организациями о совместной деятельности, в том числе о предоставлении страховых услуг при кредитовании.

Источник: https://askjurist.ru/articles/kontroliruyushij-organ-strahovyh-kompanij/

Кем и как осуществляется надзор за страховой деятельностью в РФ

Кто контролирует деятельность страховых компаний

» Страхование » Общая информация

Страховая деятельность всех стран мира находится под государственным надзором, в силу того что на современном этапе развития система страхования является очень значимой для экономико-социальной жизни всего общества.

Люди хотят чувствовать защищенность, уверенность в завтрашнем дне, заключают договоры страхования жизни, здоровья, имущества, ответственности со страховыми компаниями.

Страховые компании аккумулируют большие денежные фонды, распоряжаясь деньгами страхователей.

Чтобы отследить качество предоставляемых страховых услуг, надежность страховой компании, государство регулирует деятельность страховых организаций посредством страхового надзора.

Для чего нужен страховой надзор

Государство заинтересовано в том, чтобы страховая деятельность развивалась.

Это обусловлено двумя основными причинами:

  • развитая страховая система способна обеспечивать важные народохозяйственные задачи: возмещать убытки граждан в случае чрезвычайных ситуаций, тем самым не опустошая бюджет государства, инвестировать временно свободные денежные средства страховых фондов в реальный сектор экономики, производственную сферу;
  • граждане государства – страхователи, вкладывая свои деньги в страховые фонды посредством заключения договоров страхования, должны быть уверены в их надежности, нуждаются в защите государства от страхового мошенничества.

Страховой надзор – одна из форм государственного регулирования деятельности страховых организаций, контроль за соблюдением законодательства в сфере страхования, в частности правил страхования, правомерности выдачи лицензии на осуществление страховой деятельности и т.д.

Страховой надзор необходим для контроля деятельности страховых компаний, чтобы исключить мошенничество в сфере страховых услуг, отследить соблюдение страхового законодательства страховщиками, осуществлять лицензирование и аккредитацию профессиональных участников страхового рынка.

Каким органом осуществляется надзор

С 1 сентября 2013 года и по настоящий момент страховой надзор в Российской Федерации осуществляется департаментом страхового рынка при Центральном банке РФ.

Основные функции надзорного органа:

  • совершенствование страхового законодательства, правил стандартизации, методик и других документов, регулирующих рынок страховых услуг в РФ;
  • надзор за соблюдением требований законодательства участниками страхового рынка;
  • расчет тарифных ставок по видам страхования, а также контроль за тарифной политикой страховых организаций;
  • координация профобъединений страховщиков;
  • контроль субъектов страхового рынка по части предупреждения их банкротства и восстановления платежеспособности.

Какими органами контроль осуществлялся ранее

Первый орган по страховому надзору появился еще в 1894 году – страховой комитет при министерстве внутренних дел.

В 1925 году Президиумом ЦИК КПСС был утвержден новый надзорный орган – Госстрах, который впоследствии был переименован в Росстрахнадзор и просуществовал до 1996 года.

В 1996 году надзорные функции передаются департаменту страхового надзора Минфина РФ.

В 2004 году функции и полномочия по осуществлению страхового надзора в Российской Федерации были переданы Федеральной службе страхового надзора при Министерстве финансов.

В 2011 году согласно указу «О мерах по совершенствованию госрегулирования в сфере финансового рынка РФ» ФССН была упразднена, а надзорные функции разделились между Федеральной службой по финансовым рынкам (ФСФР) и Банком России.

В 2013 году произошла очередная реформа и надзорные функции получил департамент страхового рынка при ЦБ РФ.

Функции надзора за страховыми компаниями в Российской Федерации

  1. Разработка и совершенствование проектов нормативных правовых актов в сфере страховой деятельности.
  2. Официальные пояснения, комментарии, разъяснения НПА, касающиеся страхования.
  3. Контроль за соблюдением законодательства по страхованию.
  4. Применение санкций к участникам рынка страховых услуг, нарушившим требования страхового законодательства.
  5. Осуществление методологического руководства министерств, ведомств РФ, органов исполнительной власти в субъектах Федерации в сфере страхования.
  6. Проведение единой государственной политики в сфере страхования.
  7. Лицензирование и профессиональная аккредитация участников рынка страховых услуг.
  8. Представление интересов РФ, касающихся страхования, в международных организациях по страховому надзору.
  9. Защита опасных социальных рисков посредством обязательных видов страхования.
  10. Контроль за платежеспособностью, инвестиционной деятельностью, тарифной политикой страховых организаций.

Что такое актуарные расчеты в страховании, кто их производит и на что они влияют.

Читайте об истории возникновения страхования во времена царской России и развитии страхования в СССР и наши дни ЗДЕСЬ.

Лицензирование и профессиональная аккредитация

Лицензирование является обязательной формой государственного надзора за рынком страховых услуг. Без лицензии страховая компания не имеет права осуществлять страховую деятельность и оказывать страховые услуги.

Лицензия – официальный документ, который удостоверяет право страховщика проводить определенные виды страхования на территории государства или на части его территории, заявленной страховой организацией.

Лицензия выдается департаментом страхового рынка при Центральном банке РФ на основании заявления, учредительных документов, сведений о финансовом состоянии страховой компании, правил, расчетов и других документов на неограниченный срок.

Но может быть отозвана, приостановлена предписанием надзорного органа в отношении страховщиков, недобросовестно выполняющих возложенные обязательства.

Профессиональная аккредитация участников страхового рынка (банкострахование) – отбор банками страховых организаций для сотрудничества.

Когда банк и страховая компания создают банкостраховую группу, они могут предложить своим клиентам сделки на более выгодных условиях, а также первоклассный сервис. Банки реализуют страховые услуги как сопутствующие, например страхование имущества, купленного в кредит.

Страховой надзор – важный элемент государственного регулирования деятельности страховых организаций в РФ.

Рынок страховых услуг нестатичен, он расширяется, появляются новые страховые продукты и услуги, фонды страховых компаний аккумулируют огромные средства страхователей.

Очень важно искоренить мошенничество, коррупционную составляющую на рынке страховых услуг, чтобы государство могло гарантировать гражданам-страхователям надежность вложенных средств.

Источник: https://StrahovkuNado.ru/insur/i-info/strahovoy-nadzor.html

Кто стоит над страховыми компаниями

Кто контролирует деятельность страховых компаний

  • совершенствование страхового законодательства, правил стандартизации, методик и других документов, регулирующих рынок страховых услуг в РФ;
  • надзор за соблюдением требований законодательства участниками страхового рынка;
  • расчет тарифных ставок по видам страхования, а также контроль за тарифной политикой страховых организаций;
  • координация профобъединений страховщиков;
  • контроль субъектов страхового рынка по части предупреждения их банкротства и восстановления платежеспособности.

Лицензия выдается департаментом страхового рынка при Центральном банке РФ на основании заявления, учредительных документов, сведений о финансовом состоянии страховой компании, правил, расчетов и других документов на неограниченный срок. Но может быть отозвана, приостановлена предписанием надзорного органа в отношении страховщиков, недобросовестно выполняющих возложенные обязательства.

Контроль страховых компаний

Этим постом, пожалуй, продолжу серию, которая кратко рассказывает об органах страхового надзора и прочих проверяющих, которые контролируют деятельность страховых компаний. Посмотрим, что проверяют, на что обращают внимание, какие последствия имеют выявленные нарушения.

1. Центральный банк (он же ЦБ, он же Банк России) Российской Федерации, который сегодня стал глобальным регулятором страхового рынка. Ранее все бразды по контролю за деятельностью страховых компаний были в руках ФСФР (Финансовая Служба по финансовому мониторингу);

Маркетинг и планирование страховой деятельности

  • определение объема предоставленных страховых услуг (новых, модифицированных и действующих) в натуральном выражении (количестве заключенных договоров, принятых объектов на страхование) и в объемах поступивших страховых платежей на текущий и перспективный период;
  • выбор целевого рынка или потребителя под предлагаемые страховые услуги с учетом их требований и потребностей в предлагаемом страховом продукте;
  • сопоставление затрат па разработку новых или модернизацию действующих правил страхования, продвижение их до потребителя, обучение персонала;
  • анализ изменяемости тарифной ставки по каждому виду страхования в пределах залицензированных размеров и влияния изменяемости тарифных ставок на реализацию страховых услуг, на поступившие страховые платежи и прибыль.
  • определение приоритетных видов страховых услуг, их реализацию в количественном и денежном выражении; принятие решений о целесообразности разработки новых страховых продуктов; модернизации и усовершенствования действующих залицензированных правил страхования; прекращение страхования отдельных видов и объектов страхования (из-за несовершенства залицензированных правил, высокого риска, приводящего к превышению выплат по отношению к поступившим страховым платежам, и по другим причинам); пересмотр тарифов по отдельным видам страхования;
  • определение структуры предоставляемых страховых услуг (доли отдельных видов страхования в общей массе страховых услуг);
  • определение доли затрат на создание нового вида страхового продукта, рекламу, обучение персонала по его продвижению до потребителя;
  • выбор методов и способов реализации страхового продукта, обеспечение его значимости и наглядности через средства массовой информации и индивидуальную работу агентов, брокеров , разработку политики в отношении обеспечения материальными ресурсами, создание дочерних филиалов.

Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Одним из центральных стал вопрос о месте страховых компаний в системе ОМС. Точки зрения на этот счет высказывались самые разные – от призывов развивать существующую систему, наделяя страховые компании большими полномочиями, до предложений полностью убрать коммерческие страховые компании, и даже отказаться от действующей системы в целом.

Читать еще –>  Кто имеет право на получение субсидии на покупку жилья

«Было разработано тринадцать вариантов закона о медицинском страховании и нигде не было коммерческих страховых компаний, – продолжила докладчица.

– Они как раковая опухоль сегодня на теле всего медицинского страхования!»
Вопрос исключения страховых компаний из системы ОМС периодически поднимается и обсуждается на протяжении двадцати лет, напомнила она. Каждый раз звучат предложения вернуться к первоначальному варианту.

Но страховые компании путем лоббирования каждый раз сводят эти попытки на нет, отметила Михайлова. Действующая же сейчас модель страховой медицины заставляет врачей, по мнению представителя ЦНИИОИЗ заниматься приписками.

Страховая Правда

Жалоба в ФССН на страховую компанию в этом случае тоже ничего не даст. Вам ответят, что страховщик имеет правовые основания для отказа, так как случай не является страховым, в соответствии с договором (правилами), или вы сами нарушили условия договора, что является основанием для отказа в соответствии с правилами страхования.

Поэтому, чтобы не тратить время на написание жалоб и ожидание ответа, обращайтесь сразу в суд (читайте подробнее здесь — судимся со страховой). На момент вашего недовольства вы еще не знаете, как отреагирует РСА или ФССН, так что лучше обратитесь к юристу за советом: и время сэкономите, и ситуацию проясните.

Стоит ли ограничивать виды деятельности страховых компаний

Запретить же компаниям страховать свое имущество от огня, аварий, стихийных бедствий бессмысленно: другим путем они не смогут защитить себя от различных непредвиденных обстоятельств. Тогда вообще не стоит говорить о том, что Украина собирается вступать в ВТО или как-то интегрироваться в Евросоюз. Есть определенные директивы ЕС, и нам стоит им подчиняться.

— Насколько я помню, на последней встрече страховщиков с представителями правительства были достигнуты договоренности по поводу дифференцированности ставок налогов на разные виды страхования, где максимальная ставка — 10 процентов — была установлена на финансовые риски.

Кроме того, из структуры валовых расходов исключаются расходы предприятий на страхование финансовых рисков во избежание схем оптимизации. Таким образом, компания, которая собиралась не страховать свои реальные финансовые риски, а прятать свои доходы в тень, делать этого уже не будет: налоговая нагрузка станет попросту непосильной.

Для страхового рынка этот проект может быть даже положительным: если это отбелит рынок и заставит относиться к классическим страховщикам по-другому, мы поддержим его.

Проблемы со страховкой ОСАГО? Куда обратиться с жалобой

Если возникла проблема со страховкой ОСАГО, то есть смысл разобраться в этом вопросе.

Если в обычном офисе с обычным страховым агентом не удалось этого сделать, то есть вы не смогли доказать свою правоту, но уверены в ней, то нужно обращаться в вышестоящие органы.

Сначала нужно обратиться к руководству страховой компании. Если дело не сдвинется, то можно идти в другие организации.

Итак, деятельность страховщиков в России контролируют две организации: РСА (Российский Союз Автостраховщиков) и, ФССН (Федеральная Служба Страхового Надзора).

РСА занимается контролем непосредственно в области ОСАГО, это компетенция данной организации.

Российский Союз Автостраховщиков принимает жалобы на действия страховых организаций, занимающихся оформлением полисов ОСАГО.

Читать еще –>  Письмо о выделении земельного участка для дома культуры

Суд со страховой компанией по ОСАГО

  • документы, определяющие факт взаимоотношений клиента и страховщика. Это полис страхования ОСАГО, квитанции об оплате и т.д.;
  • заключение независимых экспертов. Стоит отметить, что именно на основании данного документа и будет приниматься окончательное решение относительно размера компенсационных платежей. Если у вас возникли претензии к правдивости документа, то в таком случае вы имеете полное право провести дополнительное обследование состояния своей машины за свой счет. При этом, в случае если страховая компания предоставила заведомо подложные результаты обследования, то на нее будут дополнительно возложены обязанности по компенсации всех судебных расходов;
  • документы от сотрудников дорожной полиции, если страховка взыскивается из-за попадания в дорожное происшествие, зарегистрированное сотрудниками ГИБДД;
  • заявление в адрес страховщика, которое подтвердит факт обращения в страховую компанию. При этом следует заметить, что также необходимо предоставить расписку из страховой компании, которую выдают сотрудники страховой при приеме документации на рассмотрение;
  • если в результате ДТП вам были причинены травмы и прочие повреждения, то необходимо также предоставить в суд результаты медицинского обследования с установлением факта повреждения и их характеристикой.

Только вот на деле «гарантированная защита» превратилась в активное противодействие со стороны страховых компаний, которые стремятся заплатить как можно меньше, или же вообще отказать в совершении выплат. Причем зачастую для этого используются откровенно мошеннические схемы, и нарушение действующего законодательства.

Как и куда жаловаться на страховую компанию

К сожалению, в нашей стране страховые компании, как правило, очень часто пытаются обмануть своих клиентов любыми способами.

Задержка выплат, нарушение прав страхователей и тому подобное. Естественно, после таких случаев далеко не все клиенты довольны работой страховой компании, к которой они обратились.

Вопрос о подаче жалобы сразу же приходит в голову владельца застрахованного имущества.

И да, сразу хочется отметить очередную важную деталь: ваша жалоба даст результат только в том случае, если вина страховой компании 100% доказана.

А это может быть только в том случае, если нарушение договора осуществлено действительно необоснованным способом. Только в таких случаях вы сможете добиться желаемого результата.

В других случаях, когда страховая компания сможет доказать свою невиновность, причем, зачастую, они с лёгкостью это делают, вам придёт ответ с вердиктом более, чем через 30 дней после подачи жалобы.

Как производится выплата компенсации по КАСКО

Для того что бы оценить правильно величину ущерба лучше всего обратится в специальные оценочные организации. Правда, эта процедура платная. К тому же в небольших городах такие организации могут сотрудничать со страховыми компаниями. Поэтому прежде чем доверить оценку пострадавшего в ДТП автомобиля какой-то компании, узнайте о ней побольше.

После этого обязательно согласуйте все процедуры такой оценки со страховой компанией (не менее чем за 3 рабочих дня).

В случае если место осмотра и офис страховой компании находятся в разных населенных пунктах, то предупредить страховщиков следует не менее чем за 6 дней.

Как и в случае с получением официальных бумаг по страховым выплатам, предупреждать компанию лучше всего по почте с официальным уведомлением (можно телеграммой).

Источник: https://firstjurist.ru/ispolnitelnoe-proizvodstvo/kto-stoit-nad-strahovymi-kompaniyami

Организация контролирующая страховые компании

Кто контролирует деятельность страховых компаний

Каждое здание – это сложный комплекс, для управления которым необходима четкая и слаженная работа многочисленных служб по эксплуатации.

Их деятельность направлена на осуществление бесперебойного функционирования систем здания. К сожалению, от ошибок не застрахована даже самая профессиональная команда.

Договор страхования гражданской ответственности является гарантией возмещения убытков, произошедших по вине Управляющей компании.

При осуществлении деятельности управления недвижимостью зачастую возникают ситуации, последствия которых могут привести к причинению ущерба имуществу, а также вреда жизни и здоровью следующих лиц:

рисками по договору страхования гражданской ответственности могут являться непреднамеренные ошибки (упущения), совершенные управляющей компанией в процессе осуществления ею деятельности по управлению и технической эксплуатации.

В московском фонде омс подвели итоги кампании «полис в отпуск»

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) завершил информационную кампанию «Полис в отпуск», задачей которой было напомнить застрахованным по ОМС жителям столицы о необходимости брать с собой полис ОМС, отправляясь на отдых за город или в другие регионы России.

По данным МГФОМС за 9 месяцев 2015 года около 190 тысяч полисов были переоформлены с московского на полисы других регионов России.

Государственный надзор за страховой деятельностью

В настоящее время государственный надзор за страховой деятельностью и контроль над страховыми компаниями осуществляет Федеральная служба по финансовым рынкам.

Указом Президента Российской Федерации от 04.03.2011 №270 Федеральная служба страхового надзора присоединена к Федеральной службе по финансовым рынкам.

Федеральной службе по финансовым рынкам переданы функции присоединяемой

Заявление в страховой надзор и жалоба в рса

Заявление в надзор и жалоба в РСА являются действенной мерой, если обращение к руководству страховой компании не дало ожидаемых результатов.

Если высокое руководство компании не хочет решать вопрос миром, нужно применять меры принуждения посредством обращения в контролирующие страховщиков организации.

компании не любят привлекать внимание надзорных органов, потому что большое число обращений может повлечь за собой проверку деятельности компании, что является достаточно неприятной процедурой.

Кто контролирует страховые компании?

Страховой бизнес – это очень прибыльная сфера экономики. Но велика в этом случае и ответственность перед клиентами. Именно поэтому так важно знать, кто контролирует компании. Ведь жизнь изобилует массой примеров, когда есть необходимость отстаивать свои права перед страховиками, обратившись в вышестоящие органы.

С 1993 года контроль за рынком страхования осуществляет Федеральная служба по надзору за страховой деятельностью.

Куда пожаловаться на страховую компанию?

На страховом рынке России работает около полутысячи компаний, которые конкурируют между собой в борьбе за клиента. Всё это приводит к росту качества предоставляемых услуг. Но это вовсе не отменяет большого числа проблем, которые возникают на разных стадиях процесса страхования: от выбора и покупки полиса до выплат по случаю.

Часть вопросов удается решить с помощью диалога (устного или письменного) со страховщиком.

Надзор за деятельностью субъектов страхового дела

1. Надзор за деятельностью субъектов дела (далее — надзор) осуществляется в целях соблюдения ими законодательства, предупреждения и пресечения нарушений участниками отношений, регулируемых настоящим Законом, страхового законодательства, обеспечения защиты прав и законных интересов страхователей, иных заинтересованных лиц и государства, эффективного развития дела.

Орган страхового надзора опубликовывает в определенном им печатном органе и (или) размещает на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»:

О выдаче, приостановлении, возобновлении действия лицензий на осуществление страховой деятельности и отзыве лицензий, выданных организациям, см.

Организации, осуществляющие контроль страховой деятельности

До 2011 года — Федеральная служба страхового надзора (страхнадзор, росстрахнадзор, инспекция). Осуществляет надзор и контроль деятельности субъектов страхового дела (страховых компаний, брокеров и проч.).

Источник: http://pomoshjuristov.ru/organizaciya-kontroliruyuschaya-strahovye-kompanii-55477/

Кто контролирует страховые компании по осаго

Кто контролирует деятельность страховых компаний

При подачи жалобы в РСА стоит учитывать, что эта организация принимает обращения только по вопросам ОСАГО и страхование в рамках системы “Зеленая карта”. РСА не рассматривает иные жалобы, например по КАСКО.

Кроме того, компания должна входить в союз автостраховщиков.

Ф.И.О. заявителя, адрес, контактный телефон; описание сути проблемы; номера договоров ОСАГО причинителя вреда и потерпевшего; дату дорожно транспортного происшествия; дату подачи заявления в компанию; указать компанию, в действиях которой необходимо разобраться; подпись заявителя.

Кому жаловаться на страховую компанию по осаго

Куда пожаловаться на компанию На территории РФ есть две официальные инстанции, в которые можно обращаться, если вы пострадали от бездействия или ущемления своих прав компанией.

Это Центральный Банк Российской Федерации (ЦБРФ) и Российский союз автостраховщиков, или РСА (по части ОСАГО). Куда пожаловаться на страховую компанию – полезные советы Сегодня часто можно услышать о том, что страховщики задерживают выплаты и вообще, осуществляют действия, нарушающие права страхователей.

Часть вопросов удается решить с помощью диалога (устного или письменного) со страховщиком. Когда эта мера не приводит к обоснованному желаемому результату, приходится использовать внешнего арбитра для решения возникших вопросов. Им выступает государство в лице контролирующих органов и профильные общественные организации.

Если вы столкнулись с проблемами при покупке полиса ОСАГО, не пожалейте десяти минут и направьте жалобы в контролирующие органы.

В случаях нарушения страховой компанией законных прав страхователей и потерпевших, закон устанавливает процедуру обжалования действий страховщика.

В каких случаях подается жалоба на компанию Получив от страхователя денежное вознаграждение в виде страховой премии, страхователь выдает ему полис. После истечения срока действия договора все повторяется в том же порядке – мы платим, а страховщик потенциально отвечает за причиненный нами вред.

Кем и как осуществляется надзор за страховой деятельностью в РФ

Страховая деятельность всех стран мира находится под государственным надзором, в силу того что на современном этапе развития система страхования является очень значимой для экономико-социальной жизни всего общества.

развитая система способна обеспечивать важные народохозяйственные задачи: возмещать убытки граждан в случае чрезвычайных ситуаций, тем самым не опустошая бюджет государства, инвестировать временно свободные денежные средства страховых фондов в реальный сектор экономики, производственную сферу; граждане государства – страхователи, вкладывая свои деньги в страховые фонды посредством заключения договоров страхования, должны быть уверены в их надежности, нуждаются в защите государства от страхового мошенничества.

Контролирующий орган страховых компаний

Организации, осуществляющие контроль страховой деятельности: ФССН — Федеральная служба надзора (страхнадзор, росстрахнадзор, страховая инспекция), РСА — Российский союз автостраховщиков ).

В основные функции ФССН входит: лицензирование — выдача и аннулирование лицензий на осуществление деятельности ведение единого гос реестра субъектов страхового дела контроль за соблюдением страхового законодательства РСА — Российский союз автостраховщиков.

Куда жаловаться? Поскольку ОСАГО является обязательным видом страхования, тарифы на полисы не устанавливаются самой страховой компанией, а являются едиными. Каждая страховая, продающая полисы ОСАГО, обязана руководствоваться общими тарифами, которые с недавних пор устанавливает Банк России (Указание Банка России от 19.09.2014 N 3384-У ).

В частности, на итоговую стоимость ОСАГО будет влиять и коэффициент «бонус-малус» (КБМ), то есть «безубыточность» ваших предыдущих полисов ОСАГО.

Центробанк занимается выдачей и отзывом лицензий для компаний.

Копии писем, направленных в Центробанк и РСА также нужно отправлять в страховую компанию руководителям из головного офиса. Образцы заявления в надзор и жалобы в РСА.

а так же другие необходимые документы вы можете бесплатно скачать на сайте в разделе образцы документов нашего сайта. Важно! Претензия обязательно должна опираться на реальные факты, даты, цифры.

Источник: http://juridicheskii.ru/kto-kontroliruet-strahovye-kompanii-po-osago-38415/

Страховой надзор за медицинскими организациями и качеством медицинских услуг

Кто контролирует деятельность страховых компаний

Деятельность медицинских учреждений, оказывающих услуги по страховой программе, постоянно контролируется страховым Фондом. Мероприятие позволяет улучшить качество обслуживания застрахованных лиц в рамках регламентированной базовой программы.

В системе обязательного страхования могут принимать участие все субъекты предпринимательства, деятельность которых лицензирована и находится в сфере здравоохранения.

Страховой надзор над медучреждениями осуществляется в рамках ОМС, представляющего систему мер экономического, правового и организационного типа, направленных на обеспечение гарантий оказания медицинской помощи, оплачиваемой из средств страховой компании в пределах базовой Программы.

Каковы правила, порядок и особенности осуществления страхового надзора за качеством медицинской помощи и предоставляемых медуслуг? Какими нормативными актами регламентируется такой надзор? Какие организации уполномочены его проводить? Какие формы надзора проводятся и с какой периодичностью? Какова роль СМО в деятельности по контролю за качеством медицинской помощи по ОМС? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Порядок взаимодействия и контроля участников страховой программы

С целью реализации конституционных прав каждого гражданина Российской Федерации на охрану здоровья и получение бесплатной квалифицированной помощи в любом уголке страны, была введена система обязательного медицинского страхования. Для реализации действия программы необходимы три стороны, между которыми должны быть оформлены договорные отношения.

Осуществление деятельности, а также порядок взаимоотношений между участниками определяется условиями договора.

Его положения обязуют застрахованное лицо регулярно осуществлять обязательные страховые взносы в страховой Фонд, лечебное учреждение – оказывать помощь в рамках Программы, а страховую компанию – оплачивать оказанные услуги в соответствии с договором.

На практике возникает множество споров между участниками страховой системы. В основном они касаются сферы качества и компетентности оказанных услуг.

Страховая компания заинтересована в обеспечении высокого уровня медицинской помощи, поскольку финансирование услуг, оказанных застрахованным лицам, осуществляется из их средств.

Все проблемные ситуации решаются посредством проведения экспертного расследования.

Правила, порядок и особенности осуществления страхового надзора

Особенности мероприятия, касающегося страхования в сфере здравоохранения нашли отражение в Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании» №326 от 29.10 2010 года. На его основании был издан Приказ № 230 от 01.12.2010 года, в котором регламентированы правила проведения процедуры контроля.

Страховой надзор за качеством медицинских услуг осуществляется в плановом или в целевом режиме. Плановое мероприятие проводиться в сроки, установленные уполномоченным органом в планах проверок. Целевой контроль осуществляется в ситуациях, когда застрахованные лица недовольны качеством полученных услуг и инициируют проведение мероприятия посредством подачи жалобы.

Он также проводится в чрезвычайных ситуациях, связанных со смертью пациента или с усугублением его состояния.

Плановый контроль

Перед проведением планового мероприятия, лечебное учреждение получает извещение от контролера о сроках и планируемой программе. В уведомлении могут присутствовать рекомендации с перечнем документации, которую требуется подготовить. Проверка осуществляется по всем медицинским услугам, относящимся к категории страховых случаев, оказанных со дня последней плановой проверки.

Целевой контроль

Целевой контроль осуществляется спонтанно, о нем могут не предупредить. Проверка осуществляется в рамках страхового случая, отличившегося неприятными особенностями или по поводу которого поступила жалоба. По итогам экспертизы оформляется акт проверки и составляется экспертное заключение.

В документе должны быть отражены все выявленные недостатки обслуживания, рекомендации по их устранению и принципы дальнейшей работы. В зависимости от тяжести нарушений, к лечебному учреждению могут быть применены санкции или штрафы.

Санкции могут заключаться в уменьшении платежа за оказанные медицинские услуги на сумму выявленных нарушений или в запрете лечебной практики, осуществляемой по программе обязательного медицинского страхования.

Кто уполномочен проводить надзор за медицинскими организациями?

Страховой надзор за медицинскими организациями осуществляется ФФОМС, его территориальными подразделениями и страховыми компаниями, специализирующимися в сфере здравоохранения. Проконтролировать работу лечебного учреждения может любой участник страховой Программы.

Для осуществления процедуры прибегают к услугам представителя контролирующей организации — эксперта, который должен быть компетентен в вопросах страхового случая и соответствовать регламентируемым требованиям.

Эксперт медико-экономической экспертизы должен иметь пятилетний стаж практикующего врача, который прошел специальную подготовку в сфере экспертной деятельности.

К эксперту, специализирующемуся на контроле качества медицинской помощи, предъявляются более жесткие требования. Стаж работы у специалиста должен превышать десять лет.

Его соответствующую требованиям квалификацию, должно подтверждать свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста.

Уполномоченный представитель организации должен пройти обучение по курсу экспертной деятельности, по итогам которого его включают в территориальные реестры экспертов. Сведения об аккредитованном специалисте содержатся на официальном сайте Фонда медицинского страхования.

Формы надзора и периодичность их проведения

Контроль деятельности медицинских учреждений осуществляется в рамках целевых или плановых мероприятий, направленных на проверку соответствия нормативным требованиям параметров лечебных и консультативных услуг. Мероприятие проводится при помощи таких элементов мониторинга, как:

  • Медико-экономический контроль;
  • Медико-экономическая экспертиза;
  • Экспертиза качества медицинской помощи.

Фондом обязательного медицинского страхования осуществляется контроль лечебных и консультативных учреждений, находящихся на территории страны, осуществляющих лицензионную деятельность в сфере здравоохранения.

Обязательным условием реализации мероприятия в отношении субъекта, является наличие договорных отношений с Фондом и страховой компанией, регламентирующих оказание медицинской помощи по страховым программам. В ходе проверки, медицинское учреждение не вправе препятствовать ее проведению.

Представители заведения обязаны предоставлять свободный доступ эксперта ко всем документам и материалам, необходимым для осуществления контроля.

Медико-экономический контроль

В процессе реализации мероприятия, уполномоченные к проведению мероприятия специалисты, устанавливают факт достоверности предоставленных страховой компании сведений, связанных с объемом оказанной помощи.

Анализ проводится на основании информационных данных, содержащихся в реестре счетов, предоставленных к оплате страхователем.

По этой статье также проводится проверка проведения расчетов оплаты услуг, с ориентацией на договорные условия и применяемые в расчете регламентированные тарифы.

Медико-экономическая экспертиза

Такая экспертиза оказания медицинской помощи способствует формированию эффективной тарифной политики в страховой медицине, усиляет контроль за доступностью и качеством медицинской помощи.

В ходе медико-экономической экспертизы уполномоченными лицами проводится аналитическая работа по установлению соответствия фактических и нормативных параметров.

Проводится сопоставление параметров срока и объема оказанной медпомощи данным, отраженных в отчетных документах.

Экспертиза качества медицинских услуг

Экспертиза позволяет выявить нарушения, допущенные при оказании лечебных услуг. Мероприятие способствует улучшению качества обслуживания застрахованных лиц. От его результата зависит репутация лечебного учреждения, которая оказывает влияние на решение участников программы обязательного медицинского страхования обслуживаться в лечебном учреждении.

В страховой Фонд поступила жалоба на врача Тарасова Н.Н., несвоевременные действия которого привели к осложнениям заболевания гражданина Игнатова А.А. На основании претензии к лечебному учреждению, для выяснения обстоятельств и проведения расследования, был направлен специалист, д.м.н. Петровский И.П.

В ходе контроля был выявлен ряд нарушений, заключающихся в безответственном отношении сотрудников к своим обязанностям. Эксперт составил заключение на основании которого, к медорганизации (ГКБ № 2 г. Б.

) были применены санкции в виде сокращения финансирования оплаты медуслуг на сумму указанного ущерба некомпетентными действиями медперсонала.

Стоить отметить, что такую экспертизу может проводить только врач, включенный в региональный или федеральный реестр экспертов.

При этом проводить надзор он может только в рамках той специализации, в которой работает и имеет действующую лицензию или аккредитацию. Таким образом, врач-невролог может провести экспертизу качества медпомощи только в сфере неврологии.

При этом контроль качества экспертных работ может быть плановым или целевым. Порядок инициации и нюансы проведения мероприятия рассмотрены в таблице ниже.

Таким образом, все формы надзора представляет собой комплекс мероприятий, направленных на оценку деятельности медицинской организации либо предоставляемых ею услуг требованиям законодательства РФ. В соответствии с нормами закона орган надзора или эксперт обязан предупредить организацию о проведении проверки не менее чем за 24 часа до ее начала.

Заключение

Страховой надзор позволяет оценить соответствие параметров фактически оказанных услуг требованиям, которые регламентируют нормативно-правовые источники. Процедура позволяет улучшить качество медицинской помощи, оказанной в рамках Программы обязательного медицинского страхования.

Источник: https://insur-portal.ru/oms/strahovoy-nadzor-za-medorganizaciyami

Адвокат Заневский
Добавить комментарий